肝膽一科開展熒光腹腔鏡解剖性肝切除術

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肝膽一科開展熒光腹腔鏡解剖性肝切除術

 
肝膽一科成功開展熒光腹腔鏡解剖性肝切除手術
陳曉明 付華 周國超 周旅 王文兒
 
      近日,肝膽一科通過熒光染色顯影,運用腹腔鏡技術,成功為一名肝腫瘤患者實施腹腔鏡下解剖性右肝后葉切除手術。
      65歲的患者蔣某某,因體檢發現右肝占位5天入住肝膽一科。他既往有乙肝病史,入院后完善相關檢查,診斷為右肝占位:考慮原發性肝癌。經過科室術前討論,手術指征明確,有手術條件、無手術禁忌,決定實施肝切除手術。關于手術策略,遵循國內外專家共識,在病人肝體積和功能允許的前提下,為提高術后OS,決定實施腹腔鏡下解剖性右肝后葉切除手術。
      如何才能精準實施解剖性右肝后葉切除手術?肝膽一科主任王文兒副主任醫師有上海中山醫院肝外科的訪學經歷,學習和掌握了ICG熒光顯影技術下行腹腔鏡解剖性肝臟切除技術,針對這位病人,設計了“反染法”的思路,即先解剖、結扎右后葉Gllison蒂,后自外周靜脈注入ICG,在“染色區”與“非染色區”之間的界面進行肝實質的離斷,完成肝切除。
完善術前準備后,在麻醉科和手術室的協助下,6月13日借助國產歐普曼迪熒光腹腔鏡系統,肝膽一科團隊成功應用“反染法”ICG熒光顯影技術,完成腹腔鏡下解剖性右肝后葉切除手術。手術順利,術中僅少量出血,沒有輸血。術后患者恢復順利。術后病檢回報:高分化肝細胞癌。病人于6月23日康復出院。
      臨床應用中ICG熒光顯影技術行腹腔鏡肝臟切除手術,有諸多優點:(1) 安全性,不良反應發生率較低;(2) ICG熒光顯影技術對于肝臟較為表淺微小病灶的檢出率,要高于術前影像學檢查、術中 B 超;(3) ICG肝段染色可輔助進行解剖性肝段或肝葉切除;(4) ICG熒光顯影技術可實現腫瘤、正常肝組織的對比成像,利于術中確定腫瘤邊界;(5) 術中使用ICG熒光顯影技術進行肝切除膽漏的檢測,與常規手段相比更高效。
      ICG熒光顯影技術在腹腔鏡肝臟外科手術中的應用體現了其價值,聯合術前影像學檢查、肝臟三維成像技術、術中B超及超聲造影技術,可顯著提高術者對患者病情的掌握程度及對手術過程的把握能力。在目前醫學向著更精準化、微創化、安全化發展的趨勢下,ICG熒光顯影技術由于具有便捷、經濟、安全、有效的優勢,可顯著降低手術難度、提高腫瘤切除率、減少術后并發癥,發展前景良好。
      肝膽一科團隊應用ICG熒光顯影技術,完成腹腔鏡下解剖性右肝后葉切除手術,將為更多的肝臟手術病人帶來福祉,也標志著我院肝外科邁入精準微創外科時代。
 
圖一 術前CT                                               圖二 術中熒光染色
   

             圖三 術中熒光染色                               圖四 右肝后葉標本(剖開后)
 
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